양산 첩약 건강보험 — 한약도 보험 되는 6가지 질환과 비용

한약도 건강보험이 됩니다. 모든 한약이 아니라 정해진 여섯 가지 질환에 한해서이고, 한의원에서 받으시면 환자 본인부담은 30%입니다. 한 해에 두 가지 질환까지, 질환마다 20일분씩 적용됩니다. 열린한의원(양산 물금 증산역 인근)은 첩약 건강보험 시범사업 참여 기관입니다.

한약과 첩약은 다른 말입니다

건강보험이 적용되는 것은 달여 내는 탕약, 곧 첩약입니다.

한약 — 한의학에서 쓰는 약재와 처방을 통틀어 이르는 넓은 말입니다. 가루로 만든 것도, 알약으로 빚은 것도 모두 한약입니다.
첩약 — 그중에서도 환자 한 사람의 상태에 맞춰 약재를 지어 달여 내는 탕약입니다. 흔히 “한약 지으러 간다”고 할 때의 그 약입니다.

어떤 질환에 적용되나요

지금은 여섯 가지입니다.

질환	어떤 경우인가
요추추간판탈출증	흔히 허리디스크라 부르는 것입니다. 허리 통증과 함께 다리가 저리거나 당기는 경우가 많습니다.
기능성 소화불량	내시경이나 검사에서는 별다른 이상이 없는데 속이 계속 더부룩하고 불편한 경우입니다.
안면신경마비	한쪽 얼굴이 마비되어 눈이 잘 감기지 않고 입이 한쪽으로 돌아가는 것입니다.
월경통	일상생활에 지장을 줄 정도로 심한 생리통입니다.
알레르기 비염	재채기, 맑은 콧물, 코막힘이 반복되는 경우입니다.
뇌혈관질환 후유증	뇌졸중을 겪은 뒤에 남은 마비나 말이 어눌해지는 증상 등입니다. 예전에는 65세 이상만 해당되었지만 지금은 나이 제한 없이 적용됩니다.

비용은 얼마나 되나요

건강보험이 적용되면 환자분이 내시는 몫은 한의원에서 30%입니다.

의료기관 종별	본인부담률
한의원	30%
한방병원 · 병원	40%
종합병원	50%

금액으로 보면 10일분 기준 대략 4만원에서 8만원 사이입니다. 다만 처방에 들어가는 약재에 따라 달라지므로, 정확한 금액은 진료를 보고 처방이 정해져야 말씀드릴 수 있습니다.

몇 번까지 받을 수 있나요

한 해에 두 가지 질환까지, 질환마다 20일분까지 됩니다. 예를 들어 허리디스크로 20일분을 받고, 같은 해에 알레르기 비염으로 다시 20일분을 받으실 수 있습니다.

20일분을 넘기면 어떻게 되나요

한 해 20일분을 다 쓰신 뒤에도 같은 질환으로 첩약이 더 필요할 수 있습니다. 이때 알아 두시면 좋은 것이 있습니다.

초과분도 비급여로 넘어가지 않습니다. 건강보험 수가로 그대로 계산되고, 그 금액을 환자분이 전부 내시는 전액본인부담(100/100)이 됩니다. 요점은 하나입니다 — 급여 항목으로 남는다는 것입니다. 이 차이가 실손의료보험에서 의미가 있습니다.

실손 세대	20일분 초과분 처리
3세대 · 4세대 등 5세대 이전 가입	급여 항목의 본인부담금이므로 청구 가능
2026년 5월부터 판매된 5세대	통원 자기부담률을 건강보험 본인부담률에 맞추는 구조여서, 본인부담률 100% 항목에서는 돌려받을 몫이 남지 않습니다

가입 시기와 상품에 따라 갈리는 부분입니다. 청구 전에 가입하신 보험사에 반드시 확인해 보세요.

이 제도는 언제까지 시행되나요

[ 확인 필요 ] 아래 시행 기간은 발행 전 현행 고시로 재확인해 주세요. 기간이 연장·전환되면 이 문단을 가장 먼저 갱신해야 합니다.

첩약 건강보험은 아직 정식 급여가 아니라 시범사업으로 운영되고 있습니다. 2단계 시범사업 기간은 2024년 4월부터 2026년 12월까지로 정해져 있습니다. 이후 정식 급여로 전환될지, 3단계 시범사업으로 이어질지, 기간이 연장될지는 아직 정해지지 않았습니다. 정해지는 대로 이 글을 갱신하겠습니다.

올해 안에 첩약이 필요하신 분은 남은 일수를 미리 확인해 두시는 편이 좋습니다. 질환마다 20일분은 한 해 단위로 계산되므로 해가 넘어가면 새로 시작됩니다.

양산에서 첩약 건강보험을 받으려면

첩약 건강보험은 이 사업에 참여한 기관에서만 받으실 수 있습니다. 열린한의원은 참여 기관입니다.

같은 허리디스크라도 지금 필요한 것이 약인지, 침이나 추나인지, 아니면 둘을 같이 가야 하는지는 상태를 보고 정합니다. 진료를 먼저 보고 판단하는 것이 순서입니다.

경상남도 양산시 물금읍 야리로 31 경남프라자 3층 (증산역 인근)
증산 · 가촌 · 범어 · 물금 일대에서 차량 5~10분
평일 09:30~20:00 (점심 13:00~14:00) · 토 09:30~14:30 · 일 · 공휴일 휴진

자주 묻는 질문

한약도 건강보험이 되나요?

됩니다. 다만 모든 한약이 아니라 정해진 여섯 가지 질환에 한해서이고, 달여 내는 탕약인 첩약에 적용됩니다. 요추추간판탈출증, 기능성 소화불량, 안면신경마비, 월경통, 알레르기 비염, 뇌혈관질환 후유증입니다.

첩약 건강보험 본인부담금은 얼마인가요?

한의원에서 받으시면 30%, 한방병원과 병원은 40%, 종합병원은 50%입니다. 금액으로는 10일분 기준 대략 4만원에서 8만원 사이이며, 처방 약재에 따라 달라집니다.

첩약 건강보험은 한 해에 몇 번까지 받을 수 있나요?

한 해에 두 가지 질환까지, 질환마다 20일분까지 적용됩니다. 허리디스크로 20일분을 받고 같은 해에 알레르기 비염으로 다시 20일분을 받으실 수 있습니다.

20일분을 넘기면 비급여가 되나요?

비급여로 넘어가지 않습니다. 건강보험 수가로 계산되고 그 금액을 전부 환자분이 내시는 전액본인부담이 됩니다. 급여 항목으로 남기 때문에 실손의료보험 청구가 가능한 경우가 있으나, 가입 시기와 상품에 따라 다르므로 보험사에 확인하셔야 합니다.

첩약 건강보험은 아무 한의원에서나 되나요?

시범사업에 참여한 기관에서만 받으실 수 있습니다. 열린한의원(양산 물금 증산역 인근)은 참여 기관입니다.

뇌혈관질환 후유증은 65세 이상만 되나요?

예전에는 65세 이상만 해당되었으나 지금은 나이 제한 없이 적용됩니다.

작성 · 검수: 한창석 한의사 (열린한의원 대표원장)
근거: 보건복지부 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업

열린한의원
경상남도 양산시 물금읍 야리로 31 경남프라자 3층 · 055-365-7171
진료시간 평일 09:30~20:00 (점심 13:00~14:00) · 토 09:30~14:30 · 일 · 공휴일 휴진

본 내용은 일반적인 건강정보이며 개별 환자의 진단 · 치료를 대신하지 않습니다.